Introdução

A artrite é a principal causa de incapacidade nos Estados Unidos e a causa mais frequente de desconforto e dor crônica no quadril e nos joelhos. Estima-se que 1 em cada 5 pessoas nos Estados Unidos tenha alguma forma de artrite, uma situação que pode ser comparada à realidade brasileira. Dois terços das pessoas diagnosticadas com artrite têm menos de 65 anos.

Dos mais de 100 tipos de artrite, as três seguintes são as causas mais comuns de destruição articular:

Osteoartrite

A osteoartrite envolve o desgaste da superfície articular normal devido ao envelhecimento da cartilagem, que se desidrata e degenera. Isso resulta no contato osso com osso, produzindo dor e rigidez progressivas.

Artrite Reumatoide

A artrite reumatoide é uma doença sistêmica que pode acometer uma ou todas as articulações do corpo. Afeta mais frequentemente mulheres e pode atingir tanto jovens quanto idosos. Ao contrário da osteoartrite, a artrite reumatoide causa destruição articular por meio de um processo inflamatório grave e contínuo. O sistema imunológico ataca e destrói o revestimento sinovial, a cartilagem e a superfície articular, provocando dor, edema, destruição da articulação e perda da mobilidade. Geralmente, a evolução é mais rápida que a da osteoartrite.

Artrose Pós-traumática

A artrose pós-traumática resulta do dano articular por uma lesão prévia, como um acidente que deixou a superfície articular imperfeita. Isso também resulta em destruição articular, dor e perda de mobilidade.

A Articulação do Quadril

A articulação do quadril se forma onde a parte superior do osso da coxa (fêmur) se encontra com o soquete (cavidade) do osso pélvico (acetábulo). A parte superior do fêmur, a cabeça femoral, possui a forma de uma esfera que se encaixa confortavelmente na cavidade formada pelo acetábulo. Os ossos do quadril são cobertos por uma camada de cartilagem lisa, que amortece e protege os ossos, permitindo um movimento suave entre as superfícies de contato.

Ligamentos conectam os ossos da articulação para mantê-los no lugar, aumentando a resistência e a elasticidade necessárias para o movimento. Músculos e tendões desempenham um papel importante na manutenção da estabilidade e do movimento articular.

Substituição do Quadril

Quando a medicação, fisioterapia e outros métodos conservadores de tratamento já não aliviam mais a dor, ou os efeitos colaterais dos medicamentos são superiores ao benefício de abrandar a dor, a substituição total do quadril pode ser recomendada. A artroplastia total do quadril ajuda a aliviar a dor e permite que os pacientes realizem algumas atividades que antes eram limitadas devido à dor naquela articulação patológica.

Mais de 260.000 pessoas nos Estados Unidos se submetem anualmente à cirurgia de artroplastia do quadril para alívio da dor, correção da rigidez e restauração da mobilidade perdida pela artrose. A artroplastia total do quadril envolve a substituição das partes da articulação representadas pela esfera e o soquete (cavidade) por implantes.

Existem dois principais componentes utilizados na artroplastia total do quadril: o componente acetabular, que substitui o soquete revestindo a cavidade que perdeu a cartilagem natural, e a haste femoral, que substitui o topo do fêmur desgastado e deformado. Esses componentes podem ser feitos de vários tipos de materiais, incluindo metal, cerâmica e/ou polietileno (plástico de alta resistência de uso médico).

Durante a cirurgia, a cabeça do fêmur (osso da coxa) é removida e substituída por uma haste e um soquete, mimetizando sua anatomia pré-existente.

Avaliação do Quadril

Um cirurgião ortopédico fará diversas perguntas sobre sua dor no quadril e sua saúde em geral para determinar se a cirurgia de quadril é apropriada para você. A avaliação incluirá uma revisão cuidadosa dos seus raios-X e outros exames, que ajudarão o cirurgião a entender sua dor, limitações nas atividades e a progressão da sua condição.

Durante a avaliação física, o arco de movimento dos seus quadris e joelhos será medido, e sua força muscular avaliada. O cirurgião observará como você anda, senta, se inclina e se move.

Cirurgia

Para se preparar para a cirurgia, você pode ser solicitado a perder peso e/ou parar de fumar, se aplicável. É essencial que você informe ao seu médico sobre qualquer medicamento ou suplemento que está tomando, trazendo uma lista de todos os medicamentos e dosagens, incluindo os medicamentos sem receita. Seu médico pode solicitar que você doe o próprio sangue antes da cirurgia para uma possível transfusão, embora a necessidade de transfusão sanguínea seja baixa.

É normal sentir dor e desconforto após a cirurgia. Certifique-se de informar ao enfermeiro se estiver com dor. A permanência habitual no hospital após artroplastia do quadril é de três a cinco dias. Para proteger o seu quadril, você será solicitado a não se sentar em um ângulo maior que 90 graus (sentar-se em cadeiras baixas). Quaisquer dispositivos de apoio que você necessitar serão orientados.

Após 6 a 8 horas, você deverá começar a comer e beber regularmente, conforme as orientações do seu cirurgião.

Fisioterapia

Seu médico recomendará e supervisionará seu programa de reabilitação do quadril, que normalmente começa logo após a cirurgia. Os exercícios isométricos (contração dos músculos sem mover as articulações) começarão enquanto você ainda está na cama, sendo instruído a fazer esses exercícios várias vezes por dia. O fisioterapeuta incentivará o movimento do tornozelo para prevenir tromboses e manter a força das outras articulações.

Esses exercícios são projetados para ajudá-lo a recuperar força e mobilidade. O fisioterapeuta ensinará os métodos mais seguros para entrar e sair da cama ou de uma cadeira, ir e voltar do banheiro e proteger sua articulação enquanto você se recupera. O fisioterapeuta monitorará seu progresso diário e informará ao seu cirurgião.

Progresso

O fisioterapeuta ou o ortopedista poderá ensinar como se vestir, sair da cama sem ajuda e usar um andador ou muletas. Você continuará trabalhando para se fortalecer em preparação para a sua volta para casa e suas rotinas.

É importante seguir as orientações do seu cirurgião e as técnicas de posicionamento correto durante toda a sua reabilitação. Até o momento de deixar o hospital, você deve estar progredindo bem na recuperação da sua mobilidade e estabilidade. Quando seus pontos ou grampos tiverem que ser removidos, você será informado de quem irá retirá-los e onde isso será feito. Não é raro ainda sentir alguma dor.

Lembre-se de que a recuperação total normalmente leva de três a seis meses após a cirurgia.

Cuidados Domiciliares

Pouco antes de receber alta, você receberá instruções para a sua recuperação em casa.

Procure quaisquer alterações em torno de sua incisão. Contate o seu médico se desenvolver qualquer um dos seguintes sintomas:

Secreção e/ou mau cheiro proveniente da incisão.
Febre (temperatura superior a 38°C) por dois dias.
Aumento do inchaço, da sensibilidade local, vermelhidão e/ou dor sobre a região da cicatriz.

Esses sinais podem indicar um quadro infeccioso em instalação que será investigado pelo seu médico.

Medicação e Controle da Dor

É normal sentir algum desconforto. Você provavelmente receberá uma receita com medicação analgésica antes de ir para casa. Se necessitar de uma nova receita, entre em contato com o seu cirurgião, pelo menos, cinco dias antes de esgotar os comprimidos. Entre em contato com seu médico se houver aumento do desconforto ou da dor.

Retomando as Atividades

A recuperação é diferente para cada pessoa. Seu cirurgião informará quando você pode retomar suas atividades, como voltar ao trabalho e dirigir.

O desempenho da artroplastia de quadril depende da idade, peso, nível de atividade e outros fatores. Existem riscos potenciais e a recuperação leva algum tempo. Pessoas com condições limitantes para a reabilitação não devem ser operadas sem serem adequadamente orientadas e preparadas.

Somente um cirurgião ortopédico qualificado e treinado nessas técnicas pode dizer se a substituição do quadril é o tratamento ideal para você.

Instruções Especiais

É comum os pacientes submetidos à artroplastia do quadril visitarem seu cirurgião de quatro a seis semanas, três a seis meses e um ano após a cirurgia. Seu cirurgião pode solicitar vê-lo uma vez por ano após o primeiro ano, mesmo se você não estiver tendo problemas.

Qualquer infecção deve ser prontamente tratada com antibióticos adequados, porque a infecção pode se propagar de uma área para outra através da corrente sanguínea. Todo esforço deve ser feito para prevenir a infecção em seu implante. Antes de ser submetido a qualquer tratamento, você deve sempre avisar aos seus médicos (incluindo dentistas) que você tem uma artroplastia de quadril.

Se você for realizar um trabalho odontológico, contate seu médico antes. Seu médico provavelmente prescreverá um antibiótico para você. Os antibióticos devem ser usados antes e depois de qualquer procedimento médico ou dentário – uma preocupação que deve ser mantida pelo resto de sua vida.